ASKEP KLIEN DENGAN ANEMIA

PENGKAJIAN

I.              IDENTITAS KLIEN

II.            RIWAYAT KESEHATAN

I.1 Riwayat Kesehatan Dahulu

v  Klien pernah mendapatkan atau menggunakan obat-obatan yang mempengaruhi sumsum tulang dan metabolisme asam folat.

v  Riwayat kehilangan darah kronis mis: perdarahan GI kronis, menstruasi berat(DB), angina, CHF (akibat kerja jantung berlebihan)

v  Riwayat endokarditis infektif kronis.

v  Riwayat pielonefritis, gagal ginjal.

v  Riwayat TB, abses paru.

v  Riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia, mis: benzene, insektisida, fenil butazon, naftalen.

v  Riwayat terpajan pada radiasi baik sebagai pengobatan atau kecelakaan.

v  Riwayat kanker, terapi kanker.

v  Riwayat penyakit hati, ginjal, masalah hematologi, penyakit malabsorbsi, lan spt: enteritis regional, manifestasi caciong pita, poliendokrinopati, masalah autoimun.

v  Penggunaan anti konvulsan masa lalu / sekarang, antibiotic, agen kemoterapi, aspirin, obat  antiinflamasi, atau anti koagulan.

v  Adanya / berulangnya episode perdarahan aktif (DB)

v  Pembedahan sebelumnya: splenektomi, eksisi tumor, penggantian katup prostetik, eksisi bedah duodenum, reseksi gaster, gastrektomi parsial / total.

I.2 Riwayat Kesehatan Sekarang

v  Keletihan, kelemahan, malaise umum

v  Kebutuhan untuk tidur dan istirahat  lebih banyak.

v  klien mengatakan bahwa Ia Depresi

v  Sakit kepala

v  Nyeri mulut & lidah

v  Kesulitan menelan

v  Dyspepsia, anoreksia

v  Klien mengatakan BB menurun

v  Nyeri kepala,berdenyut, sulit berkonsentrasi

v  Penurunan penglihatan

v  Kemampuan untuk beraktifitas menurun

I.3 Riwayat  Kesehatan Keluarga

v  Kecendrungan keluarga untuk anemia.

v  Adanya anggota keluarga yang mendapat penyakit anemia congenital.

v  Keluarga adalah vegetarian berat.

v  Social ekonomi keluarga yang rendah.

III.           PEMERIKSAAN FISIK

III.1 Kardiologi

o   Kardiomegali , Hepatomegali

o   Edema perifer

o   Takikardi, palpitasi,

III.2 Pernafasan

Ø  Takipnea, orthopnea, dispnea.

III.3 Sirkulasi

Ø  TD: peningkatan sistolik dengan diastolic stabil & tekanan nadi melebar, hipotensi postural.

Ø  Bunyi jantung murmur sistolik (DB)

Ø  Ekstremitas: pucat pada kulit, dasar kuku, dan membrane mukosa,

Ø  Sclera biru atau putih seperti mutiara.

Ø  Pengisisan darah kapiler melambat

Ø  Kuku mudah patah dan berbentuk seperti sendok (koilonika) (DB)

Ø  Rambut kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban secara premature

III.4 Gastrointestinal

o   Diare, muntah,

o   glositis (peradanagan lidah)

o   melena/ hematemesis

III.5 Neurologi

o   Parastesia

o   Ataksia

o   Koordinasi buruk

o   Bingung

III.6 Integuman

o   Mukosa pucat,kering

o   Kulit kering

IV.          PEMERIKSAAN PENUNJANG

IV.1 Pemeriksaan Diagnostik

·         Jumlah darah  lengkap JDL) : HB & HT menurun

o   Jumlah eritrosit : menurun (AP), menurun berat (aplastik), MCV & MCH menurun, & mikrositik  dg eritosit hipokromik (DB), peningkatan (AP), pansiitopenia (aplastik)

o   Jumlah retikulosit bervariasi :menurun(AP), meningkat (hemolisis)

o   Pewarnaan SDM: mendeteksi perubahan warna & bentuk (dapat mengindikasikan tipe khusus anemia)

o   LED : peningkatan menunjukkan adanya reaksi inflamasi

o   Massa hidup SDM : untuk membedakan diagnosa anemia

o   Tes kerapuhan eritrosit : Menurun (DB)

o   SDP : jumlah sel total sama dengan SDM (diferensial) mungkin meningkat (hemolitik) atau menurun (aplastik)

·         Jumlah trombosit : menurun (aplastik), meningkat (DB), normal/tinggi (hemolitik)

·         Hb elektroforesis : mengidentifikasi tipe struktur Hb

·         Bilirubin Serum (tidak terkonjugasi) : meningkat (AP, hemolitik)

·         Folat serum dan vit. B12 : membantu mendiagnosa anemia

·         Besi serum : tak ada(DB), tinggi (hemolitik)

·         TIBC serum : menurun (DB)

·         Masa perdarahan : memenjang (aplastik)

·         LDH serum : mungkin meningkat (AP)

·         Tes Schilling : penurunan eksresi vit. B12 urin (AP)

·         Guaiiac : mungkin positif untuk darah pada urin, feses, dan isi gaster, menunjukkan perdarahan akut/kronis (DB)

·         Analisa gaster : penurunan sekresi dengan peningkatann pH dan tak adanya asam hidrokolorik bebas (AP)

·         Aspirasi sum-sum tulang/pemeriksaan biopsy : sel mungkin tampak berubah dalam jumlah, ukuran, bentuk, membedakan tipe anemia

·         Pemeriksaan endoskopoi dan radiografik : memeriksa sisi perdarahan, perdaraha GI

                                  

Analisa data dan masalah keperawatan

No	Analisa data	etiologi	masalah
1.	DS: ·        klien mengeluhkan lemah ·        klien mengeluhkan sakit kepala ·        klien mengatakan bahwa terjadi penurunan urinnya ·        klien mengatakan ia sering merasakan berdebar-debar ·        klien mengatakan bahwa napasnya terasa sesak DO: ·        kulit terlihat pucat ·        palpitasi, angina ·        nafas cepat ·        rambut kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban secara prematur ·        Kuku mudah patah dan berbentuk seperti sendok (koilonika) ·        Pengisisan darah kapiler melambat ·        Edema perifer ·        Membrane mukosa kering ·        Ekstremitas dingin ·        Perubahan tekanan darah	Penurunan komponen pengangkut O2	Gangguan perfusi jaringan
2	DS: ·         Klien mengatakan bahwa ia merasakan lemah dan letih ·         Klien mengatakan klien menyatakan nyeri, sakit kepala ·         Klien mengatakan penglihatannya kabur ·         Klien menyatakan penurunan semangat utk bekerja ·         Klien menyatakan bahwa ia membutuhkan banyak tidur ·         Klien mengatakan mudah letih saat bekerja DO: ·         Klien terlihat meringis menahan nyeri ·         Klien terlihat lesu, lemah ·         Klien terlihat mengatuk, ptosis ·         Kehilangan tonus otot ·         Palpitasi, takikardi, peningkatan TD ·         Parastesia, ataksia	ketidakseimbagan suplai & kebutuhan O2	Intoleransi Akatifitas
3	DS: ·         Klien mengeluh sulit menelan ·         Klien mengeluh tidak nafsu makan ·         Klien menyatakan mual ·         Klien mengatakan bahwa ia sering BAB/ diare ·         Klien mengeluh mulutnya terasa nyeri DO: ·         Glositis ·         Mukosa Mulut kering, pecah-pecah ·         BB rendah ·         Klien terlihat lemah ·         Kulit kering dan pecah-pecah	gangguan pencernaan / ketidakmampuan mencerna/ menyerapnutrisi yang pentingdalam pembentukan SDM normal	Gangguan Nutisi Kurang dari kebutuhan tubuh

V.           RENPRA

Diagnosa Keperawatan :

D.X 1:  Gangguan perfusi jaringan b.d penurunan komponen pengangkut O2 Tujuan:  Peningkatan perfusi jaringan

K.H: menunjukan perfusi adekuat, mis: tanda vital stabil, membrane mukosa warna merah muda, pengisian kapiler baik, haluaran urine adekuat, mental seperti biasa.

Intervensi

Tindakan	Rasional
Mandiri Awasi tanda vital, kaji pengisian kapiler, warna kulit/ membrane mukosa, dasar kuku	Memberikan informasi tentang derajt/ keadekuatan perfusi jaringan & membantu menentukan kebutuhan intevensi
Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi	Meningkatkan ekspansi paru & memaksimalkan oksigenasi untuk kebutuhan seluler.catt:kontraindikasi bila ada hipotenti
Awasi upaya pernapasan: auskultasi bunyi napas, perhatikan bunyi adventisus	Dispnea, gemercik menunjukanGJK karena regangan jantung lama / peningkatan kompensasi curah jantung.
Selidiki keluhan nyeri dada, palpitasi	Iskemia seluler mempengaruhi jaringan miokardial/ potensial resiko infark
Kaji untuk respon verbal melambat, mudah teransang, agitasi, gangguan memori, bingung	Dapat mengindikasikan gangguan fungsi serebral karena hipoksia/ defisiensi vit.B12
Orientasikan ulang pasien sesuai kebutuhan. Catat jadwal aktivitas pasien untuk dirujuk. Berikan waktu untuk berpikir, komunikasi, dan aktivitas	Membantu memperbaiki proses piker & kemampuam melakukan/ memperthankan kebutuhan AKS
Catat nkeluhan rasa dingin, perthankan suhu lingkungan & tubuh hangat sesuai indikasi	Vasokonstriksi menurunkan sirkulasi perifer. Kebutuhan rasa hangat harus seimbang dengan kebutuhan untuk menghindari panas berlebihan pencetus vasodilatasi
Hindari penggunaan bantalan penghangat / botol air hangat. Ukur suhu air mandi dengan thermometer	Termoreseptor jaringan dermal dangkal karena gangguan oksigen
Kolaborasi Awasi pemeriksaan laboratorium, mis: Hb/Ht, &jumlah SDM, GDA.	Mengidentifikasi defisiensi & kebutuhan pengobatan/ respon terhadap nyeri
Berikan SDM lengkap/packed, produk darah sesuai indikasi, awasi komplikasi transfuse	Meningkatkan jumlah sel pembawa O2, memperbaiki defisiensi untuk menurunkan resiko perdarahan
Berikan tambahan O2 sesuai indikasi	Memaksimalkan transport O2 ke jaringan.
Siapkan intervensi pembedahan sesuai indikasi	Transplantasi sumsum tulang dilakukan pada kegagalan sumsum tulang/ anemia aplastik

D.X.2 Intoleransi Akatifitas b.d. ketidakseimbagan suplai & kebutuhan O2

Tujuan: kebutuhan aktifitas sehari-hari terpenuhi mandiri atau dengan bantuan orang lain.

K.H:  1. melaporkan peningkatan toleransi aktifitas (termasuk aktifitas sehari-hari). 2. menunjukan penurunan tanda fiosiologis intoleransi, mis: nadi, pernapasan, & TD masih dalam rentang normal.

Intervensi:

Tindakan	Rasional
Mandiri Kaji kemampuan pasien untuk melakukan tugas normal, catat laporan kelelahan, keletihan, & kesulitan menyelesaikan tugas	Mempengaruhi pilihan intrvensi/ bantua
Kaji kehilangan / gangguan keseimbangan gaya jalan, kelemahan otot	Menunjukan perubahan neurology karena defisiensi vit B12 mempengaruhi keamanan pasien / resiko cidera
Awasi TD, pernapasan, selama & sesudah aktifitas. Catat respon terhadap tingkat aktifitas(mis: peningkatan denyut jantung/TD, disritmia, pusing, dispnea, takipnea, dsb)	Manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung & paru untuk membawa jumlah O2 adekuat kejaringan
Berikan lingkungan tenang. Pertahankan tirah baringbila diindikasikan. Pantau & batasi penunjung,telepon& gangguan berulang tindakan yang tidak direncanakan	Meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan O2 tubuh & menurunkan regangan jantung&paru
Ubah posisi pasien dengan perlahan & pantau terhadap pusing	Hipotensi postural/ hipoksia serebral dapat menyebabkan pusing, berdenyut & peningkatan resiko cidera
Prioritaskan jadwal asuhan keperawatan utk meningkatkan istirahat	Mempertahankan tingkat energi & meningkatkan regangan pada system jantung & pernapasan
Berikan bantuan dlm aktivitas/ ambulasibila perlu, memungkinkan pasien utk melakukannya sebanyak mungkin	Membantu bila perlu, harga diri ditingkatkan bila kpasien melakukan sesuatu sendiri
Rencanakan kemajuan aktivitas dg pasien. Tingkatkan tingkat aktivitas sesuai toleransi	Meningkatkan secara bertahap tingkat aktivitas sampai normal & memperbaiki tonus otot/stamina tanpa kelemahan. Meningkatkan rasa harga diri & rasa terkontrol
Gunakan teknik penghematan energi,Mis: mandi dg duduk	Mendorong pasien melakukan banyak dg membatasi penyimpanan energi & mencegah kelemahan
Anjurkan pasien utk menghentikan akatifitas bila palpitasi, nyeri  dada, napas pendek, kelemahan, atau pusing	Regangan/stress kardiopulmonal berlebih/stress dpt menimbulkan dekompensasi/kegagalan.

D.X.3 Gangguan Nutisi Kurang dari kebutuhan tubuh b.d. gangguan pencernaan / ketidakmampuan mencerna/ menyerapnutrisi yang pentingdalam pembentukan SDM normal

Tujuan: memberikan kebutuhan nutrisi/cairan

K.H: Menunjukan peningkatan berat badan, atau berat badan stabil dengan nilai laboratorium normal.

Tidak mengalami tanda malnutrisi

Menunjukan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan &/ mempertahankan BB yang sesuai

Intervensi:

Tindakan	Rasional
Mandiri Kaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang disukai	Mengidentifikasi defisiensi, menduga intervensi
Observasi & catat masukan makan pasien	Mengawasi masukan kalori/kualitas kekurangan konsumsi makanan
Timbang BB tiap hari	Mengawasi penurunan BB / efektifitas intervensi nutrisi
Berikan makanan sedikit & frekuensi sering	Makan sedikit dpt menurunkan kelemahan & meningkatkan pemasukan & juga mencegah distensi gaster
Observasi & catat kejaduian mual muntah, flatus & gejala lain yg berhubungan	Gejala GI dpt menunjukan efek anemia (hipoksia ) pd organ
Berikan & Bantu hygiene mulut yg baik	Meningkatkan nafsu makan & pemasukan oral, menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan resiko infeksi
Kolaborasi Konsul pd ahli gizi	Membantu utk membuat rencana diet utk memenuhi kebutuhan individual
Pantau aktifitas labor	Meningkatkan efektifitas program pengobatan termasuk sumber diet nutrisi yg dibutuhkan
Berikan obat sesuai indikasi Vitamin & suplemen mineral Besi dextran (IV/IM) Tambahan besi oral Asam hidroklorida	Kebutuhan penggantian tergantung pd tipe anemia Diberikan sampai deficit teratasi Berguna pd tipe anemia defisiensi Fe Mempunyai sifat absorbsi vit B12
Anti jamur/ pencuci mulut anestetik jika diindikasi	Mungkin diperlukanpd stomatitis/glositis. Utk meningkatkan penyembuhan jaringan mulut & memudahkan masukan
Berikan diet halus, rendah serat, hindari makanan pedas, terlalu asm atau sesuai indikasi.	Bila ada  lesi oral, nyeri dpt membatasi tipe makanan yg dpt ditoleransi pasien
Berikan suplemen nutrisi,mis: ensure, isocal	Meningkatkan masukan protein & kalori